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財団法人アジア・太平洋人権情報センター(ヒューライツ大阪)
会員入会申込書
FAX送信(印刷)用にする
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年
月
日
財団法人アジア・太平洋人権情報センター 理事長様
財団法人アジア・太平洋人権情報センター(ヒューライツ大阪)の会員に入会を申込みます。
*該当のものを選択願います。
学生会員(年会費3,000円) *学生証のコピーを添付してください。
個人会員(年会費5,000円)
団体会員(年会費10,000円)
賛助会員(年会費1口100,000円)
賛助会費として
口 (年額
円)を納入します。
(1) 名前
(個人)
(ふりがな)
(2) [団体名]
(ふりがな)
代表者職名・代表者名：
担当課名・担当者名：
(3) 連絡先住所
〒
(4) 電話番号
(5) FAX番号
(6) 電子メール
アドレス
(7) 会費納付の方法
ア．直接来所
イ．郵便振替
ウ．銀行振込
＜振込人＞
＜銀行名＞
(8) 伝言
《振込先》
○郵便振替ロ座
：
口座番号 00990-9-307313
名義人 財団法人アジア・太平洋人権情報センター
○銀行預金ロ座
：
口座番号 近畿大阪銀行弁天町支店 普通預金286858
名義人 財団法人アジア・太平洋人権情報センター
*振替・振込手数料は振込人の負担となります。
≪問合せ先≫ 財団法人アジア・太平洋人権情報センター(ヒューライツ大阪)総務グループ
電話：06-6577-3577 fax：06-6577-3583
E-mail
